目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的病理生理特点和围手术期护理。方法：对92例老年胆囊疾病患者，做好术前生理准备，监测术后生命体征的变化，根据不同病情进行对症护理。结果：85例成功的施行了，5例中转开腹，2例行腹腔镜下胆囊切开取石，部分胆囊切除术。
　　结论：老年胆囊炎、胆囊结石患者病情复杂，合并症多，手术难度大，风险高，只要高度重视围手术襄护理。掌握手术技巧．对老年患者行是安全可行的。[一182—02随着老年人的比例不断增多，胆囊炎、胆囊结石已成不收费的网游为老年患者的常见病和多发病。由于老年患者在生理上不可避免地出现重要脏器和功能的改变，其合并症多，病情复杂，手术难度大，风险高，曾视为腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌症，但随着技术的成熟和发展，对老年患者的微创优势不断呈现叫。自2003年以来，我们对92例老年患者行，根据老年患者的病理生理特点，加强围手术期的护理，取得良好的效果。现报道如下。1临床资料1．1一般资料本科自2003年1月-2005年12月进行了966例腹腔镜胆囊切除术，其中老年患者92例，占9．5％。男42例，女50例。年龄60～75岁，平均年传奇龄64．5岁。术前超提示胆囊结石75例，胆囊炎17例，均为择期手术。术前检查合并1种以上其他疾病60例，占65％，其中高血压30例，冠心病15例，有心电图异常改变23例(心肌缺血、—改变、房早、束支传导阻滞及其它心电异常等)，糖尿病10例，肺部疾病18例(慢支、肺气肿、肺结核)，慢性肝病18例(乙肝、丙肝、肝硬化、血吸虫病等)。
　　同时有2种以上合并症32例，占33％。有腹部手术史患者20例，占22％。
　　1．2结果92例中85例成功地施行了。
　　5例中转开腹手术，2例行腹腔镜下胆囊切开取石，部分胆囊切除术。
　　术后有3例患者出现轻度的下肢静脉检塞表现，无切感染、切疝等与手术相关的并发症。
　　术后8～14出院，平均9．4。
　　2围手术期护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者害怕手术，故易产生恐惧、忧虑、悲观情绪。根据老年患者的心理问题，我们制定了相关的护理措施：①稳定情绪：耐心向其讲解本病的有关知识，列举其它的例子，让患者配合治疗；②感情支持：尊重患者，倾听患者的感受，努力使患者满意，从而取得信任；③争取家属配合：对家属实事求是的介绍病情，对术中可能出现的并发症加以说明，使家属既对手术抱有希望和信心，又对可能出现的不良反应有思想准备，避免发生不必要的医疗纠纷。一2。1．2生理准备术前应详细询问病史，全面体检和进行各项有关检查。
　　特别是患者重要器官代偿能力的确定，凡有不能控制的心力衰竭、严重的心律失常、近半年内发生过心肌梗死及3个月内频发心绞痛和神志不清、严重哮喘、肾功能不全的患者为手术禁忌。
　　同时注意有无隐性糖尿病和低血钾情况，有[收稿日期2007—03—05[作者简介李立娟(1974一)女，湖北荆州人，主管护师，从事手术室护理工作。第4卷第2期李立娟：老年患者腹腔镜胆囊切除术9最新传奇2例围手术期护理些疾病要控制在一定范围之内，如高血压患者应用降压药使血压控制在160以下；冠心病患者使用丹参、黄芪等药物以改善心肌供血；转氨酶在正常值3倍以下；血糖良好的控制标志为轻微的高血糖(7～8)，尿糖(+++)；心衰患者应用利尿剂和强心剂，使心功能维持级以内等。2．1．3术前准备手术的4个切分散于脐部和右上腹，清洗患者脐部皮肤，以免因脐部污物而造成切感染。抽血标本做血型鉴定及交叉配血实验。
　　术前晚上8时开始禁食、禁饮，术前晚、术日晨各灌肠1次；下午手术者，术日晨6时禁食、禁饮。2．2术后护理2．2．1卧位及生命体征观察术毕返回病房，患者未清醒前应有专人护理，去枕平卧6，头偏向一侧；术后可低流量、间断给0，提高分压，并严密观察病情变化，继续进行心电、血压监测，及早发现腹腔内有无出血、休克等症状。2．2．2并发症的观察及护理①穿刺孑出血：血液浸湿敷料者应及时以纱块压迫止血，并更换敷料加压包扎；②肺部感染：清醒后应鼓励患者行深呼吸训练，必要时雾化吸入帮助排痰，预防肺部感染；③下肢静脉栓塞：嘱患者术后早期在床上做被动及主动的下肢屈曲伸展活动，避免用力排便，翻身叩背时动作轻柔，以免引起血栓脱落。垫高床脚20～25，使下肢高于心脏水平，以改善静脉回流，减轻水肿和疼痛；④腹胀及肩背酸胀：因术中所用的：气体及手术体位、手术时间的关系，患者会有不同程度的腹胀及肩背酸胀，护士应向患者解释其原因，鼓励患者适当翻身，取舒适卧位。2．2．3对症护理对合并有心脏病、高血压病、糖尿病及肝肾功能减退的病人均积极进行对症治疗。2．2．4鼓励早期下床活动本组病例术后下床活动时间为10～24，无肺部并发症发生。网民热爱本技术2．2．5饮食护理手术后新开传奇6内禁食、禁水，6后鼓励患者适量饮水，肛门排气后可进少量流质饮食，如各种清汤、面汤等。术后，可进流质或半流质饮食，少食多餐，以后可根据肠功能恢复情况，逐渐改为半流质。未排气前禁食奶类、豆类、糖类等食物，防止腹胀，排气后改为普通饮食。
　　应告诉患者尽量不吃肥肉等高脂肪饮食，避免食用花生、核仁类及减少食油用量，以免引起脂性腹泻。2．2．6健康教育嘱患者出院后保持心情愉快，根据身体状况，适当参加适宜的体育锻炼；养成良好的饮食习惯，严禁暴饮暴食，尽量避免油腻、辛辣食物；保持大便通畅。
　　指导患者对异常现象的观察，胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少。
　　若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疽、全身不适等症状出现时都应及时到医院检查[2。[。

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